Resumen del libro

Debido a la privatización de la gestión de la sanidad pública y a los retrasos por las listas de espera en la atención médica, este tipo de pólizas de enfermedad y, sobre todo, de asistencia sanitaria son necesarias para paliar las posibles carencias de las coberturas de la Seguridad Social.

Se divide la publicación en una parte general, con la jurisprudencia sobre el impago o la subida de la prima, la repetición por la aseguradora contra el tomador-asegurado, el plazo de prescripción, la notificación fuera de plazo de la voluntad de resolver y las consecuencias de la ocultación de datos médicos en la declaración de salud, y en un segundo bloque se diferencian las especialidades de cada póliza, esto es, la aseguradora asume en el seguro de enfermedad los gastos hospitalarios, mientras que en el de asistencia sanitaria oferta los propios servicios médicos. Importantísimo, por tanto, es determinar el contenido del contrato para establecer las prestaciones y las exclusiones pactadas.

Presentación

Cuestiones generales

  Acción directa

  Actos propios

  Documentación del contrato

  Dolo en el siniestro

  Duración del contrato

  Elementos subjetivos

   · Altas y bajas de los asegurados

   · Asegurador y asegurado

   · Tercero perjudicado

   · Tomador

  Elementos objetivos

   · Condiciones generales

   · Cláusulas limitativas y delimitadoras

   · Cláusulas oscuras

   · El riesgo

   · La franquicia

   · La prima

  Mora de la aseguradora

  Naturaleza del contrato

  Obligaciones del asegurado

   · Comunicación del siniestro

   · Comunicación de agravación del riesgo

   · Declaración del riesgo

   · Pago de la prima

   · Vigencia de la póliza

  Obligaciones de la aseguradora

   · Contestación a la comunicación del siniestro

   · Información al asegurado

   · Cumplir con la prestación

  Responsabilidad civil durante la prestación del servicio

   · De la clínica

   · Del personal médico

   · De la aseguradora

   · Solidaria

  Repetición

   · Por el asegurado

   · Por la aseguradora

   · Por prestador de servicios sanitarios

  Prescripción de acciones

  Prórroga del contrato

  Resolución del contrato

  Solicitud y proposición de seguro

Seguro de enfermedad

  Naturaleza de la prestación

  Daños al asegurado

  Cláusulas limitativas

  Deber de declaración del tomador

  Declaración del riesgo

  Exclusiones

   · Enfermedad previa

   · Parto

   · Prótesis e implantes

   · Tratamientos

  Prestaciones: gastos

   · Atención en Urgencias

   · Asistenciales

   · Intervención quirúrgica

   · De desplazamiento

   · De hospitalización

   · En medicamentos

   · En rehabilitación

  Período de carencia

  Póliza colectiva

  Riesgo asegurado

Seguro de asistencia sanitaria

  Naturaleza de la prestación

  Autorización de la prestación por la aseguradora

  Daños al asegurado

  Declaración del riesgo

  Denegación de cobertura

  Cláusulas limitativas

  Exclusiones

   · Asistencia fuera del cuadro médico

   · Enfermedad previa

   · Prótesis

  Prestaciones

   · Atención en Urgencias

   · Asistencia domiciliaria

   · Intervención quirúrgica

   · Métodos experimentales

   · Tratamientos

   · Parto

   · Prótesis e implantes

  Período de carencia

Citación Chicago
Sepin. Seguros de enfermedad y asistencia sanitaria. 1ª ed. Madrid: Sepin, 2018.

Citación APA
Sepin (2018). Seguros de enfermedad y asistencia sanitaria. Sepin.